15至20年前，冰面救援隊是很少見的，如今，冰面救援隊已不再是稀罕物。

當(dāng)今世界，數(shù)以千計的職業(yè)消防員、志愿消防員和許多緊急醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(EMS)及執(zhí)法部門，都配備有一些冰面救援裝備，他們從數(shù)十個提供冰面救援培訓(xùn)的機構(gòu)中獲得相關(guān)的救援培訓(xùn)。

毋容置疑，培訓(xùn)需要針對受訓(xùn)對象已經(jīng)有的裝備來開展，并且應(yīng)針對如何在適當(dāng)時候有效使用該裝備開展實操訓(xùn)練。復(fù)訓(xùn)則通常在11月中旬前開始，因為復(fù)訓(xùn)后救援隊的隊員可能需要幾周的時間來恢復(fù)體力。

訓(xùn)練應(yīng)盡可能模擬實際救援情況，諸如：薄且不具備支撐力的冰層、開闊的水域和沉重雙腿正在下沉的「虛弱」被困人員。如果救援人員沒能及時給模擬被困人員提供充足的浮力，模擬被困人員則會被視為「溺水」。

通常情況下，僅學(xué)習(xí)如何正確且快速地穿上各種不同的冰面救援服本身就是一種很好的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

冰面救援套裝是比較合適的個人防護裝備(PPPE)的重要組成部分，因為它們能夠保護救援人員免受環(huán)境因素的影響，通常還能夠提供必要的正向浮力。

圖1 配有浮力帶和冰上救援桿的激流干式救援服

一、激流救援服和冰面救援服

一些隊伍購買的激流救援服比單一功能的冰面救援服更具以下優(yōu)點：

這些救援服都有干式救援服頸部密封裝置，哪怕水沒過救援人員的頸部，也能保持干燥。這意味著這些救援服除了可以用在冰面救援外，還可用于湍急水流和其他水面救援。

救援人員可以選擇自己喜歡的內(nèi)衣類型，這意味著這些救援人員通過更換不同的內(nèi)衣可實現(xiàn)全年使用。

如果一個部門是多種類型的水上救援隊，如激流救援隊、洪水救援隊、救生員救援隊和冰面救援隊等，則可一物多用，節(jié)省成本。

救援服有不同的尺碼，意味著每名救援人員都可以有一套合身的救援服，若是現(xiàn)成的尺碼不適合特定的穿戴者，也可以定制。

激流干式救援服在阻力較小的情況下，相比于冰面救援服能更加靈活地穿戴。

在腳蹼的使用方面，激流救援服的靴子和腳踝位置設(shè)計上，通常比冰面救援服設(shè)計的更好，即使參與冰層非常薄的水面冰上救援，腳蹼也能成為有用的工具。

若是只配有冰面救援服，帶來的隱患是，它們可能在非冰作業(yè)中使用。

在選擇激流救援服和冰面救援服時，需要考慮到激流救援服的以下缺點：

激流救援服需要額外增加個人浮力裝備(PFDs)，當(dāng)救援人員從水中抽身回到冰面上時，可能會破壞救援服前部的流線型線條。在救援服外額外穿上PFD的另一種選擇是，單獨穿一件浮力內(nèi)衣，以滿足浮力和絕緣標(biāo)準(zhǔn)。與氯丁橡膠制成的冰面救援服不同，這種配置方式通常用在有外殼的冰面救援服上。

大多數(shù)激流救援服并沒有附帶干式手套和頭罩，它們可以由干式救援服維修技師進行配置添加，但這些改裝會顯著增加采購成本。

根據(jù)使用的手套、頭罩、靴子和PFD的不同，穿好激流救援服的時間可能比傳統(tǒng)的冰面救援服多兩分鐘。

由于它們有單獨的尺寸，而且需要為穿戴者裁剪頸封，所以很少有救援人員能共同穿一套救援服。

有的人可能會認(rèn)為，冰面救援服與激流救援服不同，冰面救援服有安全帶，這應(yīng)該算是冰面救援服的一個優(yōu)勢。然而，我并沒有發(fā)現(xiàn)任何冰面救援服上的安全帶能像獨立的水面救援安全帶那么有效。

我教學(xué)生取下附在冰面救援服上的安全帶，使用安全帶系繩固定在穩(wěn)定的物體上。在冰面救援服和潛水員干式救援服上，都可以使用同樣的安全帶。

救援服的尺寸是一個重要的問題。幾乎所有的冰面救援服都是為了適應(yīng)身高超過1.8米、體重超過113kg的人而設(shè)計的。

穿著太大的冰面救援服，無論是在冰面還是在水中移動，對于在薄冰上工作的體型較小、體重較輕理想體型的救援人員來說都是非常困難的。

當(dāng)靴子太大時，穿靴子人的腿通常會浮在水面上，這給在水中控制身體帶來了挑戰(zhàn)。無論你的隊伍是選擇了冰面救援服，還是多功能激流/洪水救援服再加上激流個人浮力裝備后，冰面救援的一個關(guān)鍵要求就是要有足夠的個人浮力，至少要有足夠自我保護的浮力！

有些隊伍接受的培訓(xùn)是在冰面救援服外面穿上PFD，但如果冰面救援服提供的浮力會導(dǎo)致穿著人員受到過大的正向浮力，導(dǎo)致無法有效地在水中移動，并且影響到對被困人員進行施救，那么就沒有必要外穿PFD，因為笨重的PFD還會使得走出冰洞和在冰上移動變得更加困難。

二、被困人員

我們的被困人員中，還包括了缺少合適的個人防護裝備，掉入冰面浸泡入0℃的水（-2℃的鹽水）中的救援人員，他們會出現(xiàn)「the thermal hammer」的情況，大約會持續(xù)5分鐘。

這種進入冰面方式的物理沖擊會改變他們的心率、血壓、呼吸，可能還影響聽力；這種進入方式還可能導(dǎo)致肌肉無力、抽筋和劇烈疼痛。

水壓(0.5psi/英尺)和寒冷引起的外周血管收縮會導(dǎo)致血液分流到核心部位，從而使血壓顯著上升，并出現(xiàn)浸入式利尿(尿液分泌)。

呼吸變成不受控制的過度換氣，呼吸頻率高達60-70次/分鐘，呼吸量為60-70升/分鐘，隨之而來的是二氧化碳水平驟降，頭暈?zāi)垦＃瑹o法思考，有時還會出現(xiàn)恐慌，二氧化碳水平的下降和外周血管收縮會導(dǎo)致肌肉無力、抽筋和劇烈疼痛。

通常，被困人員在試圖脫身的同時會脫下手套，這使得事情更糟。嚴(yán)寒會造成令人難以置信的骨痛，被困人員可能會在幾秒鐘內(nèi)失去使用手指或任何類型抓地力的能力。

試圖爬出來的時候，手腕、前臂和肘部會感到疼痛，讓你感覺就像有人用熱鋼棒強行刺穿了你的骨頭一樣。

被困人員可能只是勉強能夠掛在冰面上，他們唯一能做的可能就是呼吸。與救援人員一樣，被困人員也需要浮力才能生存：立即的、獨立的、正向作用于被困人員的浮力(IIVPB)至關(guān)重要。

無論你的單位有什么類型的救援設(shè)備，被困人員都需要直接的、獨立的正向作用于被困人員的浮力，這樣即使被困人員失去意識，他們也不會再沉入水底。

只要他們停留在水面，我們就有機會讓他們活下來，一旦他們沉入水中，就會開始經(jīng)歷死神的考驗。

眾所周知，救援并不總是按照我們計劃的方式進行。通常情況下，我們的被困人員已經(jīng)到了幾乎無法繼續(xù)堅持下去的地步，他們對存活已不再抱有期望。

試想一下，無論被困人員在離岸邊15米還是150米遠(yuǎn)的地方，一般的救援人員在到達被困人員身邊時都是很疲憊和疲勞。

一旦我們采用了「蛙跳技術(shù)」，即我們在前往被困人員的途中替換前期的救援人員，我們就提高了救援能力，減輕了先期救援人員的嚴(yán)重疲勞程度。

然而，在被困人員身體從水中移出之前，如果對被困人員的正向浮力沒有成功建立，他就很有可能會沉入海底。

此外，正如下文詳細(xì)討論的那樣，如果沒有IIVPB，救援人員將面臨更大的風(fēng)險。

注：IIVPB=Immediate, independent positive-victim-buoyancy，即時的、獨立的、正向作用于被困人員的浮力

因為從被困人員與他們身體接觸開始到被困人員完全上岸期間，他們都必須始終應(yīng)對正在下沉的被困人員。所有被困人員都需要 IIVPB，讓我們來看看這意味著什么，以及如何建立它。

三、建立IIVPB

除了在極端流動的冰水條件下，IIVPB可以確保被困人員即便反復(fù)沉入水中也不會沉入水底，IIVPB意味著被困人員能夠獨立于救援人員漂浮在水面上。

提供IIVPB的裝備必須足夠舒適，讓被困人員能夠呼吸，但又不能松散到可以滑過。一旦IIVPB建立，救援人員就有時間喘口氣，放松精神，并計劃下一步行動-從冰窟中拉人。

3.1 即時性

從救援人員與被困人員身體接觸的那一刻起，IIVPB應(yīng)該在10秒內(nèi)順利、輕軟、完全建立起來。如果經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，大多數(shù)救援人員可以在不到7秒的時間內(nèi)成功完成這項任務(wù)。

由于以下幾個原因，在這關(guān)鍵的10秒內(nèi)，讓被困人員保持在IIVPB表面是至關(guān)重要的。

在多名被困人員的救援行動中，讓第一名被困人員浮得越快，被困人員沉入水中的風(fēng)險就越小，救援人員可以更快地到達其他被困人員身邊；

一旦救援人員與被困人員進行身體接觸，被困人員可能會「投降」，因為他們覺得自己獲救了，所以，他們可能會失去一些讓他們留在水面并能抓住冰塊的腎上腺素。

如果救援人員在被困人員失去力量之前到達他身邊，那么，在被困人員完全被IIVPB表面支撐前可以緊緊抓住救援人員。

讓被困人員留在水面的冰塊可能會破裂。因此，如果沒有冰面救援運輸設(shè)備，如雪橇，應(yīng)從被困人員一側(cè)靠近，保持目光接觸，保持語言和視覺交流，以及降低被困人員抓住前面的冰層，導(dǎo)致冰面破裂的可能。當(dāng)然，我們不建議從后面接近被困人員。

3.2 獨立的

浮力應(yīng)使被困人員保持在水面上，而不需要救援人員的進一步互助或支持。

被困人員需要有獨立于救援人員的浮力，以便救援人員能夠救援更多在同一冰洞或其他地點的被困人員；減少被困人員抓住或爬到救援人員或另一名受害者身上的可能，并通過分散地點，從而減輕救援人員和被困人員的重量，來減少冰面破裂的可能。

被困人員即使在失去意識時，也不會從IIVPB裝備中滑出來，這樣救援人員就不會因為試圖阻止一個沒有意識的人下沉，而承擔(dān)著沉重的任務(wù)。

圖 2 IIVPB需要能夠支撐一個虛弱、下沉中的被困人員，因為冰面隨時可能破裂。我們可以通過設(shè)置一名沒有任何浮力、虛弱到無力支撐自己的被困人員，在溫水中測試IIVPB裝備

圖 3 一旦建立了IIVPB，下一步就是將被困人員安全、輕柔地運回岸上

救援人員在被困人員身后是一種危險的技術(shù)，直到今天，一些團隊仍在學(xué)習(xí)這種過時的、不太安全或有效的技術(shù)。

繞到被困人員身后，將救援人員的系繩纏繞在被困人員身上，并用一個大而重的金屬鋼絲扣將其固定，這樣救援者和被困人員被鉤在一起，被困人員除了救援者的救援服外沒有其他浮力。

這項技術(shù)存在很多問題，因為它不能為被困人員提供任何獨立的浮力。

首先，除非別無選擇，否則救援人員絕不應(yīng)將自己固定在被困人員身上。

如果沒有其他選擇（在冰面救援的情況下并非如此），則應(yīng)在系統(tǒng)中建立一個快速釋放機制，以便救援人員可以在需要時迅速脫離受害者。

如果沒有獨立的正浮力，任何與被困人員脫離或松開被困人員的行為都有很高的風(fēng)險，可能會導(dǎo)致被困人員沉入水中，并有可能溺水身亡。

其次，帶有PFDs的冰面救援服和激流救援服的設(shè)計只能滿足單個人員穿著。

它們的設(shè)計并不是為了滿足救援者和處于負(fù)浮力狀態(tài)下的被困人員（同時使用）。此外，重金屬鋼絲扣還會增加被困人員的負(fù)浮力。

救援人員與現(xiàn)已附著的被困人員的位置，嚴(yán)重限制了救援人員移動到更有效和安全位置的能力。

當(dāng)救援人員用救援繩「綁」在被困人員身上時，要把一個負(fù)浮力的被困人員安全地從一個實際很薄的冰洞中救出來，難度更大。

安全問題和失敗率高。從背后接近和抓住被困人員會帶來一些安全問題且失敗率高。實際情況中，負(fù)浮力的被困人員被穿著笨拙的冰面救援服的救援人員從背后抓住時，不太可能從冰窟窿中拉上來。

想象一下一場生死攸關(guān)的經(jīng)歷中，被一個穿著笨重救援服、戴著厚厚手套的人從背后抓住并「粗暴對待」。即使抓住你的人試圖用語言交流，也請閉上你的眼睛，想想這會給你帶來什么感覺，并想象你的身體反應(yīng)。

后方接近技術(shù)幾乎總是把救援人員和被困人員一起放在冰洞里，這意味著現(xiàn)在救援人員也必須從洞中出來，并將救援人員置于不太理想的位置來幫助被困人員回到冰面上。

后方接近技術(shù)意味著不能要求被困人員輕輕抬起腿和踢腳，以達到出洞所需的水平位置。向下伸手抬起被困人員的雙腿，就像這種后方接近技術(shù)所傳授的那樣，對實際情況中的被困人員來說并不奏效，因為他們的腿在冰下，甚至是向上的。

將繩索纏繞在被困人員身上，并用鋼絲扣將其固定的技術(shù)失敗率太高。

「抬起被困人員的腿并將他們推到冰上」的這一程序部分意味著救援人員冒著被困人員的臉被淹沒的風(fēng)險，而他們的身體狀況卻無法對此做任何反應(yīng)。

還有其他涉及到繩索的問題，當(dāng)岸邊變得緊張并試圖協(xié)助拉繩索以將被困人員和救援人員從洞中救出，并回到更具支撐性的冰面時會發(fā)生什么？

這項技術(shù)之所以被這么多的教官教授，是因為它并沒有被真實地實際執(zhí)行過。

處于負(fù)浮力（條件下）的被困人員可能無法聽從簡單的指令，這一點是無法預(yù)料到的。這種技巧不是為現(xiàn)實的、薄弱的、沒有支撐力的冰面而設(shè)計的，它也不考慮虛弱或反應(yīng)遲鈍的被困人員。

真正的遇難不會像訓(xùn)練中使用的模擬被困人員那樣穿著冰面救援服，并且可能無法協(xié)助或從水中挑選出吸氣管。

狗、孩子、甚至成年人都不會掉進教官和學(xué)員可以安全行走的冰里，任何時候當(dāng)你學(xué)習(xí)一項新技術(shù)時，問問自己在實際情況下，被困人員會出什么問題？

3.3 正向的

對于被困人員來說，正浮力是指有足夠的正向浮力，使他們的頭部，特別是他們的面部/吸氣管（即口鼻），在從冰洞中被打撈出來和運送到岸上時，能保證保持在水面以上。

如果被困人員失去知覺，他們的口鼻應(yīng)停留在浮力裝置上，使其口鼻保持在水面以上。

對救援人員來說，正浮力意味著保證他們有足夠的浮力在水面上舒適地移動，并有足夠的正浮力來支撐他們的頭部和頸部，外加12磅的額外重量。

被困人員浮力裝備。如果我們不使用救生衣為被困人員提供浮力，那么我們應(yīng)該使用什么呢？冰面救援工具箱有幾種商業(yè)制造的浮力帶可供選擇。

關(guān)鍵是要購買具有足夠正浮力的裝置，這些裝置在戴著笨拙手套時使用簡單，而且在任何情況下，都不需要救援人員在將其固定在被困人員身上時，對被困人員施加向下的力。

浮力帶不應(yīng)該太厚，以免救援人員無法用一只手操作，即使救援人員的手很小，也不應(yīng)該太硬，以免小體型被困人員從浮力帶里面滑落。

幾乎在每堂課上，當(dāng)我們開始使用浮力帶時，我都會聽到學(xué)生們說：“我可以用游泳浮條做一個這樣的東西?！?/p>

如果這個裝備的功能對維持某人的生命起著重要作用，則不建議自制。如果裝備出現(xiàn)故障，那么誰來負(fù)責(zé)，誰來承擔(dān)責(zé)任呢？更重要的是，如果該裝備因為沒有經(jīng)過合理的制造和測試而失效，可能會有人受傷甚至死亡。

我們經(jīng)?？吹?，在給被困人員穿上浮力帶時，技術(shù)水平很低。主要的錯誤是，實際上當(dāng)被困人員是負(fù)浮力和虛弱的時候，他們的臉部，有時是整個上半身，最終都會在使用浮力帶時被淹沒。

在冰面救援過程中，情況可能會瞬息萬變，因此，當(dāng)我們研究如何正確使用浮力帶時，需要注意幾個訓(xùn)練問題。

由于被困人員沒有穿著救生衣或PFD，所以在實際情況中，被困人員比標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練場景中的被困人員更脆弱，更難合作。

你可能想要在游泳池或溫水環(huán)境中進行一些訓(xùn)練，模擬被困人員穿標(biāo)準(zhǔn)服裝。實際上，救援人員應(yīng)該按照冰面救援的標(biāo)準(zhǔn)穿戴，必須在厚厚的手套和救援服帶來的阻礙下開展工作。

現(xiàn)實中的被困人員可能沒有能力自救或幫助救援人員。因此，在溫水訓(xùn)練中，使用能夠舒適地沉入水面以下或?qū)⒖诒牵獾溃┙胨幸欢螘r間的模擬被困人員，讓救援人員可以學(xué)習(xí)如何保持現(xiàn)實中被困人員的氣管干燥。

防止被困人員沉入水中的關(guān)鍵是，在建立IIVPB的過程中，被困人員最有可能抓住冰面以維持支撐，并將自己保持在水面上。

從接觸的那一刻起，救援人員就必須確保被困人員不會沉入水中。對被困人員使用浮力帶的技術(shù)必須是向上移動，這樣才不會對被困人員施加向下的力。

讓被困人員的臉部浮出水面是當(dāng)務(wù)之急，吸入或吸入水會導(dǎo)致一系列的問題。對冰面被困人員使用浮力帶的技術(shù)，需要在情況危急的眼光注目下進行訓(xùn)練。

制造人工孔洞和冰窟窿的方法有多種，比如用部分充氣的消防水帶繞成一個圓圈。

四、救援的五個關(guān)鍵步驟

讓我們來看看救生動作每次都能順利進行的五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

當(dāng)你接近被困人員時，繼續(xù)進行強有力的、自信的、積極的溝通。

告訴被困人員待在原地抓緊冰面，不要松手。就在身體接觸之前，救援人員必須盡其所能，不破壞他們與被困人員之間的冰層。

注：要明白被困人員的視覺聚焦在你身上，如果你打算使用從他們身后繞過去則是不太推薦的技術(shù)，你可能需要反復(fù)告訴他們要抓住冰面并繼續(xù)向前看。

從后方接近的想法聽起來可能很不錯，但實際上，一旦被困人員知道你在身后，他們就會試圖改變位置來進行視覺上接觸。

2、當(dāng)你抓住被困人員的手腕時，如果冰面仍然存在時，就要將被困人員稍微拉向冰面，并將他的頭保持在水面以上。

注：僅僅告訴被困人員踢腿是不夠的。他們的腿通常都很重，而且懸在下面。穿著鞋子或靴子，踢腿是一個令人精疲力竭的做法，幾乎沒有好處。需要告訴他們抬起腿，然后輕輕地踢。腿部指向底部的踢腿可能會導(dǎo)致開始向下或下沉。

3、從接觸開始，動作必須向前(朝向救援者)，并輕輕向上。

在施加浮力的過程中，被困人員絕不能感覺到向下的力。在整個救援過程中，必須保持身體接觸，直到被困人員能夠借助浮力自行留在水面上。

注：告訴被困人員你在做什么以及為什么。有些人可能有能力協(xié)助這一過程，他們可以協(xié)助將他們的手臂穿過裝備并放在合適的位置。不能過高期待他們會穿得足夠舒服，只要能使他們能夠呼吸而且不至于滑出浮力帶就行。

4、在大多數(shù)情況下，平均每個團隊只計劃救援一名被困人員，但實際上，這可能不太現(xiàn)實。

選擇先聯(lián)系哪一名被困人員通常是救援人員的工作。在這種情況下，口頭交流和解釋你正在做的事情變得非常必要。

以下步驟來自TeamLGS冰面救援程序：

溫柔地把浮力帶套在你的主導(dǎo)手臂上；

用你有力的手抓住被困人員的手腕，同時告訴被困人員你要做什么；

用你沒有太大力量的手抓住浮力帶下部的球。

用沒有太大力量的手向前和向上拉浮力帶的「鋼絲扣」，同時用有力的手伸到浮力帶下面，向下拉自扣帶，然后繞著浮力帶，將被困人員的胸部緊緊地鎖在浮力帶里。

用你沒有太大力量的手輕輕滑動吊衣「球向下」，水平地滑到被困人員的手臂下面，當(dāng)你的手碰到被困人員的腋下時停止。

如果被困人員不能將另一只手臂穿過浮力帶，則用你有力的手順著被困人員的身體到被困人員的另一只手腕處，然后將該手臂從浮力帶中拉起來。

輕輕地將浮力帶的頂部翻轉(zhuǎn)到被困人員的頭上，然后，在你沒有太大力量的手中正確地握住「卡扣」。

圖 4 將浮力帶系在被困人員身上

圖 5 連接被困人員和救援者

注：一般冰面救援中，困人員往往連合攏雙手進行身體抓握的能力都沒有，他們希望被拯救！

在培訓(xùn)課程中，我們有時會發(fā)現(xiàn)，身穿完全封裝的PPE和足夠浮力的模擬被困人員可能會選擇干擾準(zhǔn)救援人員。

因此，我們在課程開始時聲明，一個冰冷的、幾乎喪失行動能力的冰面被困人員通常不會對我們的人身安全造成直接的重大威脅。但這份聲明并不否認(rèn)冰面救援被困人員可能對救援人員構(gòu)成威脅的說法，當(dāng)然，這并不是常態(tài)。

5、一旦準(zhǔn)救援人員建立了獨立的正浮力，救援的速度就可以放慢一些。

救援人員現(xiàn)在可以花幾秒鐘時間思考接下來的每一步驟：確保救援人員的安全，喘息，并盡可能地應(yīng)用最有效、最安全的救援過程，最好是按照培訓(xùn)的要求來做！

無論訓(xùn)練多么逼真，在生死攸關(guān)的時刻，我們永遠(yuǎn)無法完全準(zhǔn)備好面對真正被困人員的焦慮，隨機應(yīng)變是每一名消防指戰(zhàn)員必須要做的。